1-5月份，望江县城乡居民基本医疗保险参保率98%，基本医保基金累计支付14107.9万元，政策范围内住院费用报销比例70%，普通门诊政策范围内报销比例达到50%。
1-5月份，望江县大病保险待遇累计享受6590人次，大病保险基金累计支付金额1430.34万元，合规费用报销比例达到60%。
1-5月份，望江县资助困难群众参保97132人，资助参保金额2473.09万元；住院和门诊医疗救助28391人次，医疗救助支出922.82万元。实现应助尽助，应救尽救，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。
今年以来，望江县医疗保障局持续巩固“五心医保 五星服务”的党建品牌创建成果，按照年初确定的重点工作思路，在参保筹资、待遇保障、基金监管、经办服务、支付改革、队伍建设等方面持续发力，厚植群众获得感，助力乡村振兴。
强化保障 满足群众需求
望江县对医疗救助资助困难群众参保对象做到应保尽保，对符合医疗救助对象实施应救尽救。同时严格落实慢性病月评审制度，1-5月份共计受理慢性病材料5201份，鉴定通过4824份。
为巩固拓展医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接，该县出台了《关于印发望江县2021年城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》、《关于印发望江县2021年城乡居民大病保险实施办法的通知》以及《关于印发望江县2021年城乡医疗救助实施办法的通知》，完善脱贫人口待遇保障政策，合理确定农村居民医保待遇水平，建立防范化解因病致贫返贫长效机制。同时，做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，及时上解疫苗采购款，做好疫苗接种费用清算等工作。
强化监管 确保基金安全
截至目前，望江县医疗保障局开展了第一轮全覆盖检查，对县域内23家定点医院(含民营)、121家村卫生室和101家定点零售药店完成全覆盖检查工作。累计检查出违规总费用36.39万元，已全部追缴至基金账户。调取本年度病历和费用清单500余份，筛选相关数据1600余条，发现各类问题71条。多数是涉及“两个目录”执行不严，少数存在入院指征把握不严现象。目前，已查出待遇审核不严、定点医疗机构违规收费等问题，按照基金监管有关规定，已将涉及的违规资金28.24万元全部追回。
同时，该局采用发放宣传单和告知书、播放电子显示屏、开通应急广播、组织专门培训班等多种形式予以宣传。累计发放了宣传材料2000余份，分乡镇举办学习培训班，组织线上知识问答600余人次。近期拟组织开展“迎七一 颂党恩”主题的《条例》知识竞赛。创新监管方式，与承办大病保险的人保财险望江子公司联合聘请第三方机构专业人员，对县域内定点医疗机构有针对性的开展基金监管业务培训，并协助开展打击欺诈骗保专项治理工作。
强化能力 提升办事效率
在加快推进医保业务在线办理中，望江县医疗保障局以“最多跑一次”为目标，指导参保企业和群众注册和使用国家医保服务平台，切实提高网办率。
为进一步提升县乡村三级医保经办效率，该局每月定期召开县乡村三级医保经办人员工作例会，不断优化医保服务质量。让基层医保经办人员成为群众身边的报销材料“代办员”、民生政策“宣讲员”、医保基金“监管员”，打通医保服务“最后一米”。同时，该局扎实开展行风建设，在医保经办窗口全面实施“好差评”制度，推动经办工作作风转变。实行以制度管人、用制度理财、看制度接物、按制度办事的管理模式，坚决防范各类风险，确保医保经办工作健康有序运行。
强化改革 提升服务水平
为扎实推进贯标工作，望江县医疗保障局对县域内机构及人员信息升级维护。截至目前全县村室、卫生院HIS系统基本完成全面升级。在推进县域紧密型医共体建设中，该局不断完善医保基金总额预付制度，做好基金结算工作。落实分级诊疗医保结算制度，减轻群众就医负担。同时该局探索建立以按病种(分值)付费方式为主的多元复合式医保支付方式，审慎稳妥开展同病同保障、日间病床、中医特色诊疗付费改革试点工作。
“下一步，我们将从狠抓医保经办队伍能力建设、着力推进县域紧密型医共体建设，持续提升医保政策知晓率和群众满意度。持续巩固医保脱贫成果，助力乡村振兴。望江县医疗保障局局长檀传启表示。(全媒体记者 汪秀兵 通讯员 虞伟)
